Bảo hiểm Y tế: Chính sách an sinh cơ bản, giảm gánh nặng bệnh tật

Được BHYT thanh toán hàng tỷ đồng tiền chữa bệnh

Theo Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Phạm Lương Sơn, nhờ tham gia và có thẻ BHYT, nhiều trường hợp không may bị tai nạn, ốm đau đã vượt qua được giai đoạn khó khăn khi có quỹ BHYT chi trả các chi phí khám và điều trị bệnh. Thậm chí có những người bệnh được BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh (KCB) lên tới hàng tỷ đồng/đợt điều trị.

Chỉ tính từ đầu năm 2019 đến giữa tháng 6/2020, theo thống kê trên Hệ thống Thông tin giám định BHYT của BHXH Việt Nam, Quỹ BHYT đã chi trả cho 12 bệnh nhân có tổng chi phí KCB mỗi người từ 2 tỷ đồng/đợt điều trị; 58 bệnh nhân có tổng chi phí mỗi người trên1 tỷ đồng/đợt điều trị.

Cụ thể, bệnh nhân có mã thẻ BHYT số HT279793186XXXX (BHXH TP.HCM phát hành), quyền lợi hưởng BHYT 100%, điều trị tại Bệnh viện Chợ Rẫy từ ngày 12/7 - 26/8/2019, với chẩn đoán sốc nhiễm khuẩn. Tổng chi phí KCB BHYT của bệnh nhân này là 2,02 tỷ đồng. Bệnh nhân có mã thẻ HN230302189XXXX (BHXH tỉnh Hải Dương phát hành) do ngân sách nhà nước đóng, quyền lợi hưởng BHYT 100%, điều trị tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức từ ngày 11/12/2018 - 18/10/2019, với chẩn đoán bệnh lý cơ tim, suy tim. Tổng chi phí KCB BHYT của bệnh nhân này là 2,1 tỷ đồng.

Hay anh Danh Văn (30 tuổi, ngụ huyện Gò Quao, Kiên Giang) không may bị gãy chân, sau đó phát hiện thêm bệnh thiếu yếu tố VIII di truyền (Hemophilia), nên chuyển lên Bệnh viện Chợ Rẫy (TPHCM) điều trị từ ngày 19/11/2019 đến 17/1/2020. Quá trình điều trị, anh Văn được Quỹ BHYT đã chi trả 80% chi phí điều trị là 7,9 tỷ đồng và bệnh nhân cùng chi trả 20%, tương đương trên 1,5 tỷ đồng.

Theo quy định, người tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (lương cơ sở hiện hành là 1,49 triệu đồng/tháng), tương đương chỉ phải cùng chi trả tối đa 8,94 triệu đồng, các lần KCB sau BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí. Do đó, BHXH tỉnh Kiên Giang đã thẩm định và hoàn trả lại cho anh Văn 1,5 tỷ đồng. Tổng số tiền Quỹ BHYT chi trả cho anh Văn là 9,4 tỷ đồng. Theo BHXH Kiên Giang, đây cũng là trường hợp được Quỹ BHYT chi trả cao nhất trên địa bàn.

Lợi ích to lớn khi tham gia BHYT

Ngày 14/11/2008, Quốc hội đã thông qua Luật BHYT, đồng thời Chính phủ quyết định lấy ngày 1/7 hàng năm là Ngày BHYT Việt Nam. Đây là một dấu mốc quan trọng trong quá trình hoàn thiện chính sách pháp luật về BHYT. Từ đó, chính sách pháp luật về BHYT ngày càng được hoàn thiện với Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT năm 2014.

Theo đó, BHYT là hình thức bảo hiểm để chăm sóc sức khỏe nhân dân không vì mục đích lợi nhuận, do Nhà nước tổ chức thực hiện nhằm bảo đảm an sinh xã hội. BHYT mang lại công bằng về chăm sóc sức khỏe cho mọi người, đặc biệt là người nghèo, người cận nghèo và đồng bào dân tộc thiểu số sống ở vùng sâu, vùng xa bớt gánh nặng chi phí bệnh tật. Tham gia BHYT là cách tốt nhất để mọi người giúp nhau chia sẻ rủi ro khi bị ốm đau, bệnh tật.

Chính sách BHYT được thiết kế với rất nhiều quyền lợi dành cho người tham gia như: Trẻ em dưới 6 tuổi được cấp thẻ BHYT miễn phí; Nhà nước hỗ trợ một phần kinh phí khi tham gia với các đối tượng thuộc hộ nghèo; hộ cận nghèo; tham gia theo hộ gia đình; người dân tộc thiểu số; học sinh, sinh viên…; được KCB tại các cơ sở y tế có ký hợp đồng KCB BHYT trên toàn quốc; được lựa chọn cơ sở KCB gần địa chỉ nơi đang sinh sống để đăng ký KCB ban đầu và có thể thay đổi vào tháng đầu mỗi quý…

Trong những năm gần đây, việc mở rộng quyền lợi hưởng BHYT giúp cho người có thẻ BHYT tiếp cận tối đa các dịch vụ kỹ thuật y tế tiên tiến. Hiện nay, hầu hết thuốc, dịch vụ kỹ thuật đều được Quỹ BHYT chi trả khi KCB đúng tuyến. 

Chính sách BHYT đã từng bước khẳng định và phát huy vai trò là một trong những trụ cột chính của hệ thống an sinh xã hội; là cơ chế tài chính y tế quan trọng giúp người dân khi bị ốm đau không bị rơi vào cảnh nghèo đói. Thời gian tới, BHXH Việt Nam tiếp tục đẩy mạnh các hoạt động truyền thông về chủ trương, đường lối của Đảng, chính sách, pháp luật của Nhà nước về BHYT, hướng tới hoàn thành mục tiêu thực hiện BHYT toàn dân…