Mức đóng, hưởng khi học sinh, sinh viên tham gia Bảo hiểm y tế

Nhà nước hỗ trợ 30% tiền đóng

Bảo hiểm y tế học sinh, sinh viên (BHYT HSSV) là chính sách an sinh xã hội không vì mục đích lợi nhuận, trên nguyên tắc chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia.

Trong năm học mới 2021-2022, mức đóng BHYT với HSSV không có sự thay đổi so với năm học trước. Mức đóng BHYT với HSSV hàng tháng bằng 4,5% mức lương cơ sở hiện hành (lương hiện là 1,49 triệu đồng/tháng), tương đương 67.050 đồng/học sinh/tháng và 804.600 đồng/năm.

Trong đó, ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% mức đóng, HSSV chỉ đóng 70% mức đóng, số tiền thực tế mỗi HSSV đóng là 46.935 đồng/tháng, tương ứng 563.220 đồng/năm.

Phụ huynh, HSSV có thể lựa chọn đóng BHYT định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng và đăng ký tham gia tại trường đang theo học. Với hình thức đóng 3 tháng 1 lần, HSSV đóng 140.805 đồng (70%), ngân sách hỗ trợ 60.345 (30%); nếu đóng 6 tháng, HSSV đóng 281.610 đồng, nhà nước hỗ trợ 120.690 đồng; nếu đóng 12 tháng, HSSV đóng 563.220 đồng, nhà nước hỗ trợ 241.380 đồng.

HSSV tham gia BHYT sẽ được hưởng quyền lợi chăm sóc sức khỏe ban đầu tại nhà trường hoặc cơ sở y tế; Được Quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh; Được lựa chọn và thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu vào tháng đầu mỗi quý; Được khiếu nại, tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về BHYT.

Mức hưởng với BHYT HSSV

Về mức hưởng, theo quy định hiện hành, khi HSSV đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế theo đúng tuyến được Quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí; trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến (hoặc không có giấy chuyển tuyến), vẫn được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí nội, ngoại trú tại bệnh viện tuyến huyện, hoặc nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh; được thanh toán 40% chi phí khám chữa bệnh nội trú tại bệnh viện tuyến trung ương.

Trường hợp HSSV đi khám chữa bệnh tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu nhưng không xuất trình đầy đủ thủ tục theo quy định, cơ quan BHXH sẽ thanh toán chi phí khám chữa bệnh ngoại trú tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương 223.500 đồng; khám chữa bệnh nội trú được hưởng tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương 745.000 đồng.

Khi HSSV đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT với cơ quan BHXH, sẽ được thanh toán theo từng trường hợp. Cụ thể, nếu khám chữa bệnh ngoại trú bệnh viện tuyến huyện được thanh toán tối đa 0,15 lần mức lương cơ sở (tương đương 223.500 đồng), khám nội trú được thanh toán tối đa 0,5 lần mức lương cơ sở (tương đương 745.000 đồng); Khám chữa bệnh nội trú bệnh viện tuyến tỉnh được hưởng tối đa 1 lần mức lương cơ sở (tương đương 1,49 triệu đồng); Khám chữa bệnh nội trú bệnh viện tuyến trung ương được hưởng tối đa 2,5 lần mức lương cơ sở (tương đương 3,725 triệu đồng).

Trường hợp cấp cứu, HSSV được khám chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở y tế nào và phải xuất trình thẻ BHYT cùng giấy tờ tùy thân có ảnh trước khi ra viện để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.

Phụ huynh, HSSV có thể tra cứu thời hạn sử dụng thẻ BHYT trên Cổng Thông tin điện tử BHXH Việt Nam; Nhắn tin theo cú pháp: BH THE “Mã thẻ BHYT” gửi 8079; Gọi điện đến tổng đài 1900.9068 của BHXH Việt Nam; Kiểm tra trên ứng dụng “VssID - BHXH số”.

Thời gian qua, với trách nhiệm tổ chức, thực hiện chính sách BHYT, ngành BHXH Việt Nam đã và đang nỗ lực thực hiện tốt việc bảo đảm quyền lợi BHYT cho HSSV. Đặc biệt, từ tháng 6/2021, người tham gia BHYT (trong đó có các em HSSV) có thể sử dụng hình ảnh thẻ BHYT trên ứng dụng VssID thay cho thẻ BHYT giấy để khám chữa bệnh.