Quỹ BHYT tỉnh Quảng Trị: Bội chi đứng… thứ nhì toàn quốc

Ngày 6/8, Giám đốc Bảo hiểm Xã hội (BHXH) tỉnh Quảng Trị Hồ Sĩ Nam cho biết, hiện Quảng Trị đã chi 342 tỷ đồng, vượt 163,4 tỷ, trong khi 6 tháng đầu năm nay quỹ KCB BHYT giao cho tỉnh này là 179/386 tỷ đồng.

Đây là tỉnh bội chi quỹ BHYT đứng thứ nhì toàn quốc, và đứng thứ 3 toàn quốc về tốc độ gia tăng so với cùng kỳ năm 2016 (tăng 84% so với 6 tháng đầu năm 2016).

“So với tỉnh bạn láng giềng thì tốc độ gia tăng BHYT KCB của Quảng Bình 43%, toàn quốc 30%, Quảng Trị 82%. Nếu theo tỷ lệ sử dụng quỹ thì Quảng Bình 63%, toàn quốc 59% và Quảng Trị 90%”, ông Nam đơn cử. 

“Loạn” giường bệnh

Theo BHXH tỉnh Quảng Trị, tình hình kê tràn lan giường bệnh diễn ra hầu hết ở các cơ sở KCB BHYT trên toàn tỉnh. Qua khảo sát tại 13 cơ sở KCB BHYT có giường bệnh đã có tình trạng kê thêm 1.600 giường bệnh, nâng tổng số giường bệnh thực kê tại 13 cơ sở này lên 3.300 giường bệnh so với giường kế hoạch cấp có thẩm quyền giao là 1.700 giường bệnh (gấp đôi so với giường kế hoạch).

Tình trạng kê thêm giường dẫn tới việc chỉ định rộng rãi bệnh nhân vào điều trị nội trú. Qua rà soát số liệu từ năm 2012 đến năm 2015 (trước thời điểm tăng giá viện phí), tần suất vào điều trị nội trú của đối tượng tham gia BHYT từ 0,16-0,17 lượt điều trị nội trú/thẻ BHYT/năm.

Sau khi có giá viện phí mới theo thông thư liên tịch số 37 (trước đây bình quân từ 21.000 đến 50.000 đồng/giường nay tăng lên từ 150.000 đến 200.000 đồng/giường), tần suất vào điều trị nội trú tăng đột biến (năm 2016 tần suất 0,2 lượt/thẻ BHYT/năm; năm 2017 tần suất 0,23 lượt/thẻ BHYT/năm).  

Giám đốc BHXH tỉnh Quảng Trị Hồ Sĩ Nam (đứng) tại hội nghị triển khai công tác BHXH 6 tháng cuối năm 2017.

“Rê” thời gian điều trị nội trú

Hiện trạng xảy ra ở các bệnh viện tại tỉnh Quảng Trị là thời gian điều trị nội trú cũng… “rê bóng”, kéo dài hơn dẫu cơ sở vật chất, trang thiết bị y tế lẫn trình độ chuyên môn của đội ngũ nhân viên y tế trên địa bàn những năm gần đây tăng lên rõ rệt.

“Chính sách hỗ trợ tiền ăn 35.000 đồng/ngày là chính sách rất tốt đối với người nghèo, song hiện nay là một trong những yếu tố làm tăng chi phí nội trú, tăng thêm bội chi quỹ BHYT. Hiện tăng thêm ngày điều trị nội trú 1 ngày rưỡi, 6 tháng đầu năm 2017 là 79.820 ngày.

Việc gia tăng chỉ định vào điều trị nội trú, kéo dài thời gian nằm viện, chỉ định rộng rãi dịch vụ kỹ thuật và cung ứng thuốc thay đổi chưa thực sự hợp lý đã làm gia tăng chi phí KCB BHYT 6 tháng đầu năm 72,2 tỷ đồng (chiếm hơn 50% so với chi phí KCB BHYT 6 tháng đầu năm 2016)”, ông Nam cho hay.  

Trong đó việc kê thêm giường bệnh tăng đối tượng tham gia BHYT từ năm 2015 đến nay là 12,9%, bệnh nhân vào điều trị nội trú tăng 31,5%, số tiền điều trị nội trú tăng 25,5 tỷ đồng. Chi phí kéo thêm ngày điều trị 31,6 tỷ đồng, số tiền gia tăng dịch vụ kỹ thuật chỉ định rộng rãi 5,3 tỷ đồng...

Trụ sở BHXH tỉnh Quảng Trị (178 Trần Hương Đạo, TP Đông Hà).

Theo ông Nam, sau khi tính toán, BHXH tỉnh xác định lại chi phí tăng giá viện phí 6 tháng đầu năm 2017 là 76,6 tỷ đồng (thực tế tính toán là 102,8 tỷ đồng, song có 26,2 tỷ đồng tăng giá viện phí nằm trong các nguyên nhân chủ quan trên). Việc thay đổi bệnh viện từ hạng 2 lên hạng 1, hạng 3 lên hạng 2 cũng ảnh hưởng khách quan và làm gia tăng chi phí KCB BHYT trên 5 tỷ đồng. 

Theo báo cáo thẩm tra của Ban Văn hóa - Xã hội tại kỳ họp thứ 5 HĐND tỉnh Quảng Trị khóa 7 vừa diễn ra, 6 tháng đầu năm 2017, công tác thanh quyết toán các đối tượng có thẻ BHYT còn nhiều vướng mắc giữa cơ sở KCB và BHYT do các văn bản hướng dẫn của T.Ư còn thiếu thống nhất, không phù hợp với thực tiễn, đặc biệt thiếu sự phối hợp chặt chẽ giữa 2 ngành Y tế và BHXH tỉnh. Đến nay số BHYT chưa chấp nhận thanh toán là 1,245 tỷ đồng do vượt trần quỹ, vượt quỹ.