Theo Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa thì nguyên nhân là do chi phí khám chữa bệnh 6 tháng đầu năm 2017 tăng so với cùng kỳ năm 2016. Nhiều cơ sở KCB BHYT lựa chọn thuốc giá cao, vật tư y tế giá cao trong điều trị. Một số cơ sở KCB BHYT khi thực hiện Thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT-BYT-BTC có tình trạng chia tách dịch vụ kỹ thuật hoặc thanh toán không đúng dịch vụ kỹ thuật.
Còn phổ biến tình trạng áp giá dịch vụ kỹ thuật, thuốc, vật tư y tế, giá ngày giường sai. Tăng đột biến số người vào điều trị nội trú trong khi cơ cấu bệnh tật không có biến động, không có thông báo dịch bệnh trên địa bàn (bình quân chung bệnh nhân khám bệnh có chỉ định vào điều trị nội trú toàn quốc 16%, tỉnh Thanh Hóa 23%).
Qua kiểm tra, ngành chức năng cũng phát hiện nhiều cơ sở y tế kéo dài thời gian điều trị nội trú một cách bất bình thường (tại Bệnh viện Mắt Thanh Hóa, mổ phaco nằm nội trú bình quân 7,1 ngày, bình quân toàn quốc 1,7 ngày; Bệnh viện Y học cổ truyền bình quân nội trú 24,9 ngày, bình quân toàn quốc 16 ngày).
Việc chỉ định các dịch vụ xét nghiệm, chẩn đoán hỉnh ảnh cao gấp nhiều lần so với bình quân chung của cả nước, cụ thể: Chi phí xét nghiệm bình quân chung của cả nước là 11,7%, của Thanh Hóa 13,8% (Bỉm Sơn 32,4%, Lang Chánh 20%, Quan Hóa 22%, Mường Lát 22,5%,.Cẩm Thủy 20,5%...). Chi phí chẩn đoán hình ảnh của cả nước 7,4%, của Thanh Hóa 10,7% (Ngọc Lặc 15°/o, Cẩm Thủy 14,2%, Vĩnh Lộc 17%, Bỉm Sơn 12,6%...).
Bình quân chi phí ngoại trú 328.520 đồng/đơn, tăng 4% so với năm 2016 và bằng 150% so với bình quân chung toàn quốc. Bình quân chi phí điều trị nội trú 3.213.723 đồng/người/đợt điều trị, tăng 43% so với cùng kỳ năm 2016.
Một số cơ sở KCB BHYT đã chỉ định và sử dụng nhiều loại thuốc giá cao trong điều trị đã làm tăng chi phí điều trị (Bệnh viện đa khoa (BVĐK) Mường Lát chỉ riêng việc sử dụng thuốc kháng sinh thế hệ mới, giá cao với số lượng lớn đã chiếm đến 11,8% chi phí thuốc sử dụne tại đơn vị)...
Để khắc phục những hạn chế, nhằm từng bước nâng cao chất lượng phục vụ người tham gia BHYT, sử dụng quỹ BHYT hiệu quả, an toàn, tiết kiệm, trong thời gian tới, Bảo hiểm Xã hội tỉnh Thanh Hóa đã đưa ra các giải pháp như: Phối hợp thường xuyên với ngành Y tế và các cơ sở y tế đế chia sẻ thông tin và xử lý kịp thời những bất cập trong quá trình thực hiện công tác KCB BHYT; kịp thời phát hiện và ngăn chặn những biểu hiện lạm dụng, lợi dụng quỹ BHYT, đảm bảo sử dụng nguồn quỹ BHYT an toàn, tiết kiệm và hiệu quả. Phối hợp với Thanh tra Sở Y tế xây dựng kế hoạch thanh tra công tác KCB BHYT năm 2017 đối với một số cơ sở y tế có tần suất KCB, chi phí tăng cao bất thường...
