Trong 3 tháng đầu năm, hệ thống Thông tin Giám định BHYT của BHXH Việt Nam đã cảnh báo 1 số trường hợp có dấu hiệu bất thường về khám chữa bệnh BHYT.
Cụ thể, hệ thống đã ghi nhận bệnh nhân N.T.K. ở TPHCM, từ ngày 1/1 – 8/3/2021 (66 ngày) đã có tới 80 lần sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh và lấy thuốc tại 18 cơ sở y tế trên địa bàn. Tổng chi phí quỹ BHYT chi trả cho bệnh nhân K. hơn 60 triệu đồng.
Trong đó, bệnh nhân K. tới khám và lấy thuốc do BHYT chi trả nhiều nhất tại Bệnh viện Gò Vấp (17 lần), Bệnh viện quận 7 (11 lần), Bệnh viện Thủ Đức (10 lần)…
Sau khi phát hiện bất thường, BHXH Việt Nam đã yêu cầu BHXH TPHCM phối hợp với Sở y tế TPHCM kiểm tra, để ngăn chặn dấu hiệu trục lợi quỹ BHYT.
Được biết, sáng 24/3, BHXH TPHCM đã chuyển hồ sơ vụ việc liên quan tới bệnh nhân K. sang cơ quan Công an để điều tra làm rõ, xử lý vi phạm (nếu có).
Theo BHXH Việt Nam, thời gian quan, qua Hệ thống Thông tin Giám định BHYT, cơ quan này đã phát hiện nhiều trường hợp có dấu hiệu trục lợi quỹ BHYT. Qua kiểm tra thực tế các trường hợp bất thường, ngoài trường hợp đột biến số lượt khám chữa bệnh bằng thẻ BHYT do bệnh lý, được bác sỹ chỉ định, còn nhiều trường hợp khám nhiều lần để trục lợi quỹ BHYT.
Giám đốc BHXH TPHCM Phan Văn Mến cho biết, quy định về khám chữa bệnh BHYT không giới hạn số lần khám và điều trị, nên không phải cứ gia tăng số lần khám chữa bệnh là trục lợi quỹ BHYT. Tuy nhiên, có nhiều trường hợp dùng thẻ BHYT đi khám nhiều lần, tới nhiều nơi với mục đích trục lợi thuốc BHYT, hoặc có bác sĩ cố tình chỉ định bệnh nhân có thẻ BHYT thực hiện nhiều xét nghiệm, kỹ thuật để tăng thu...
