Bệnh sử: Bệnh nhân tình cờ phát hiện khối u vú bên phải cách nhập viện khoảng 2 tuần, khối u khoảng 1,5cm, không đau, không chảy dịch bất thường núm vú. Bệnh nhân đã đến Bệnh viện Bạch Mai để chẩn đoán xác định và điều trị tiếp.
Tiền sử: Bản thân: Chưa có gia đình, chưa sinh con và chưa phát hiện bệnh lý tuyến vú trước đó. Gia đình: Không có ai mắc bệnh ung thư vú.
Khám lâm sàng khi vào viện
- Khám toàn trạng:
Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt.
Thể trạng trung bình, chiều cao 167cm. cân nặng 57kg.
Mạch: 80 chu kì/phút, Huyết áp: 110/60mmHg.
Da niêm mạc hồng.
Hạch ngoại vi không sờ thấy.
Nhịp tim đều, tần số 78 lần/phút, không thấy tiếng bệnh lý.
Phổi 2 bên rì rào phế nang rõ, không rales.
Bụng: Gan lách không to.
Khám vú: Vú phải cân đối, vị trí 9 giờ, cách núm vú 1,5cm có khối u kích thước 2cm, chắc, còn di động so với thành ngực chưa xâm lấn da ngực, màu sắc da vùng khối u không biến đổi. Vú trái bình thường. Không sờ thấy hạch nách hai bên.
Khám cận lâm sàng
- Chụp X-quang tuyến vú (mammography): Hình ảnh đám vi vôi hóa vị trí 9 giờ, sát núm vú bên phải
- Siêu âm tuyến vú: Khối giảm âm vú phải vị trí 9 giờ, cách núm vú 1,5cm, kích thước 2cm, có vi vôi hóa, nghi ngờ tổn thương ác tính.
- Chụp cộng hưởng từ vú: Hình ảnh u vú phải vị trí 9 giờ (BIRADS6), nốt ngấm thuốc vị trí 10h vú phải (BIRADS4), nốt ngâm thuốc 3 giờ vú trái (BIRADS4)
- Sinh thiết vú: Sinh thiết 2 vị trí vú phải (loại trừ u đa ổ) và 1 vị trí vú trái
- Giải phẫu bệnh:
+ U vú phải vị trí 9 giờ: Ung thư biểu mô xâm nhập, típ NST độ II, vị trí 10 giờ: U xơ lành tính
+ U vú trái: U xơ lành tính
- Hóa mô miễn dịch: Khối u vú phải vị trí 9 giờ ER dương tính 3(+): 100%, PR dương tính 2 (+) 90%, Her-2 âm tính, Luminal B.
- Các Bilan di căn xa như chụp cắt lớp vi tính lồng ngực, ổ bụng, chụp cộng hưởng từ sọ não: bình thường
Chẩn đoán xác định: Ung thư vú phải T1N0M0 (Ung thư biểu mô ống xâm nhập, típ NST độ II, típ phân tử Luminal B, Her2 âm tính) + U xơ vú trái
Điều trị
Sau khi có chẩn đoán xác định cuối cùng, chúng tôi đã tiến hành hội chẩn Hội đồng ung thư vú của Bệnh viện Bạch Mai và đưa ra phác đồ điều trị và giải thích kỹ cho bệnh nhân và gia đình.
- Phẫu thuật ung thư: cắt tuyến vú bảo tồn quầng núm vú, có sinh thiết tức thì tổ chức sau núm vú để đảm bảo không có tế bào ung thư ở diện cắt núm vú.
- Tái tạo, tạo hình cùng thì bên phải bằng vạt da cơ lưng rộng bên phải.
- Điều trị nội ung bướu: Hóa chất, nội tiết… sau khi ổn định về ngoại khoa.
Kết luận
- Ung thư vú có xu hướng trẻ hóa, cả ở những phụ nữ trẻ chưa có gia đình.
- Phẫu thuật điều trị ung thư là quan trọng tuy nhiên nhu cầu tái tạo và tạo hình là một nhu cầu chính đáng ở những bệnh nhân trẻ để đảm bảo chất lượng cuộc sống.
- Tại Bệnh viện Bạch Mai chúng tôi có thể chẩn đoán và điều trị ung thư vú theo một quy trình chuẩn với sự tham gia của các giáo sư, bác sỹ có nhiều kinh nghiệm trong lĩnh vực ung thư. Đặc biệt về Ngoại khoa chúng tôi có sự phối hợp giữa hai chuyên khoa Phẫu thuật lồng ngực và Phẫu thuật tạo hình - Thẩm mỹ có thể phẫu thuật ung thư và tái tạo, tạo hình tuyến vú cho các bệnh nhân không may mắc bệnh ung thư vú.
