Chủ động gỡ vướng thanh toán khám chữa bệnh BHYT

Tồn đọng nhiều năm

Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Lê Hùng Sơn cho biết, các đoàn công tác của BHXH Việt Nam nhằm thực hiện chỉ đạo của Chính phủ về các giải pháp phát triển kinh tế - xã hội, tháo gỡ khó khăn cho người dân, doanh nghiệp.

Làm việc với BV Bạch Mai (Hà Nội), ông Sơn cho rằng, cơ quan BHXH và BV cần ngồi lại để chỉ ra vướng mắc, có giải pháp tối ưu trong thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT giai đoạn trước đây, đảm bảo tối đa quyền lợi người bệnh.

Ông Vũ Văn Hồng, Phó Giám đốc phụ trách kinh tế BV Bạch Mai chia sẻ, trong 2 năm bị ảnh hưởng dịch COVID-19, BV gặp nhiều khó khăn khi đã tự chủ toàn phần. Việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT giai đoạn trước vẫn còn nhiều vướng mắc, tồn đọng thời gian dài, dù BHXH Hà Nội đã cử nhiều đoàn xuống làm việc, hỗ trợ BV. “Thời điểm khó khăn này, việc thanh quyết toán các khoản chi phí khám chữa bệnh BHYT tồn đọng sẽ giúp BV rất nhiều” ông Hồng nói.

Giai đoạn 2017-2020, BV Bạch Mai còn gần 4 tỷ đồng chi phí khám chữa bệnh BHYT chưa được thanh toán dù đã được ngành chức năng kết luận. Ngoài ra, còn một số hạng mục vướng mắc, chưa thống nhất với tổng giá trị khoảng 26 tỷ đồng; gần 22 tỷ đồng chi phí vượt tổng mức thanh toán năm 2020; hơn 3 tỷ đồng bị từ chối thanh toán dù đã thực hiện cho người bệnh BHYT...

Bên cạnh đó, BV Bạch Mai cũng kiến nghị BHXH Việt Nam đề xuất các cấp ngành sửa đổi, bổ sung một số quy định liên quan tới thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT...

Theo ông Lê Văn Phúc, Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam), thời gian qua, con số thanh quyết toán của BV Bạch Mai giai đoạn 2019-2021 giảm rõ rệt, ảnh hưởng lớn tới hoạt động của BV. Do đó, cơ quan BHXH luôn sẵn sàng hỗ trợ giúp BV tháo gỡ khó khăn trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. BV Bạch Mai cần tập trung chuẩn hóa dữ liệu để phục vụ hiệu quả công tác thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, quản lý quỹ khám chữa bệnh BHYT...

Đối với những kiến nghị của BV Bạch Mai, theo ông Phúc, cần nêu rõ các nội dung như chậm thanh toán, chưa thanh toán và chỉ rõ nguyên nhân để có hướng xử lý.

BHXH Việt Nam làm việc với BV Bạch Mai để tháo gỡ vướng mắc trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT các năm trước còn tồn đọng.

Luông đồng hành với bệnh viện

Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Lê Hùng Sơn chia sẻ, khó khăn trong thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh của BV Bạch Mai cũng là khó khăn chung của các cơ sở y tế và cơ quan BHXH gặp phải. “Cơ quan BHXH luôn đồng hành cùng BV Bạch Mai và các cơ sở y tế trong khắc phục khó khăn, đảm bảo quyền lợi người dân và người bệnh BHYT”, ông Sơn nói.

Theo ông Sơn, vừa qua, BHXH Hà Nội đã rất tích cực phối hợp với BV Bạch Mai để tháo gỡ, thanh toán các chi phí khám chữa bệnh BHYT còn tồn những năm trước. Tuy nhiên, có những nội dung vượt thẩm quyền, nên không thể tháo gỡ được. Cơ quan BHXH không nợ chi phí khám chữa bệnh BHYT của các bệnh viện, những khoản chưa thanh toán tồn đọng là do hồ sơ chưa đủ, chưa đúng, nên cần bổ sung hồ sơ, đảm bảo thanh toán đúng quy định.

Lãnh đạo BHXH Việt Nam cũng đề nghị phía bệnh viện và cơ quan BHXH địa phương tiếp tục nghiên cứu, vận dụng quy định hiện hành để tìm giải pháp tối ưu tháo gỡ, vì mục tiêu chung là đảm bảo quyền lợi người bệnh BHYT.

Ông Sơn yêu cầu các bộ phận liên quan bóc tách từng phần để thanh toán trước với những phần đã đủ hồ sơ theo quy định. “Dù vì quyền lợi người bệnh BHYT, nhưng những việc có nguy cơ vi phạm pháp luật cần phải xử lý, cùng đồng đồng hành của BHXH với cơ sở y tế để vượt qua khó khăn”, ông Sơn nói.

Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Lê Hùng Sơn

Không chỉ hỗ trợ các bệnh viện tại Hà Nội, đoàn công tác của BHXH Việt Nam cũng làm việc với một số cơ sở y tế trên địa bàn tỉnh Đồng Nai, TPHCM để ghi nhận, tìm giải pháp gỡ vướng thanh quyết toán BHYT giai đoạn trước năm 2021. Trong đó có các BV lớn như BV Chợ Rẫy, BV Truyền máu - Huyết học, BV Nhi đồng...

“Ngành BHXH luôn đồng hành, phối hợp cùng các cơ sở khám chữa bệnh để sớm xử lý các vướng mắc liên quan tới việc thanh quyết toán chi phí BHYT. Trong quyền hạn của mình, BHXH luôn muốn giải quyết và thanh toán chi phí sớm nhất để các hoạt động khám chữa bệnh BHYT diễn ra thuận lợi, đảm bảo quyền lợi người tham gia BHYT”, ông Phan Văn Mến, Giám đốc BHXH TPHCM khẳng định.