Theo BHXH tỉnh Quảng Nam, thời gian qua BHXH tỉnh đã cử viên chức tham gia đấu thầu thuốc tại các Hội đồng đấu thầu thuốc của tỉnh theo quy định; đồng thời, tích cực phối hợp với Sở Y tế Quảng Nam và cơ sở KCB BHYT đôn đốc, đẩy nhanh tiến độ đấu thầu thuốc.
Tuy nhiên, trong 6 tháng đầu năm 2024 vẫn còn một số cơ sở KCB BHYT chưa đáp ứng đầy đủ thuốc, thiết bị y tế phục vụ KCB cho người bệnh BHYT.
Cụ thể, qua thực hiện công tác giám định chi phí KCB BHYT tại các cơ sở KCB, một số hồ sơ có phát sinh chi phí khám dịch vụ kỹ thuật, ngày giường điều trị có chỉ định hoặc vật tư y tế tỷ lệ đề nghị thanh toán chi phí thấp dưới 10% so với tổng chi phí KCB, tỷ lệ chi phí vật tư y tế dưới 3% so với tổng chi phí KCB. Theo đó, bệnh có thẻ BHYT phải tự túc về chi phí thuốc, vật tư y tế vi được.
Để chấn chính tình trạng này, đảm bảo quyền lợi cho người bệnh có thẻ BHYT, BHXH tỉnh Quảng Nam đã ban hành Công văn số 1204 về việc tăng cường đảm bảo quyền lợi của người có thẻ BHYT khi đi KCB.
BHXH đề nghị các cơ sở khám chữa bệnh cần đảm bảo đầy đủ quyền lợi của người có thẻ BHYT.
BHXH tỉnh đề nghị các cơ sở KCB BHYT thực hiện theo đúng các hướng dẫn của BHXH Việt Nam. Trường hợp cơ sở KCB BHYT không đảm bảo đầy đủ quyền lợi của người có thẻ BHYT mà chỉ định người bệnh phải tự túc thì cơ quan BHXH báo cáo UBND tỉnh, Sở Y tế, UBND huyện, thị xã, thành phố để xử phạt cơ sở KCB, đồng thời yêu cầu cơ sở KCB có trách nhiệm hoàn trả người bệnh theo đúng quy định.
BHXH tỉnh Quảng Nam kiến nghị UBND tỉnh chỉ đạo Sở Y tế và các ngành liên quan chủ động tham mưu tổ chức thực hiện công tác đấu thầu thuốc, thiết bị y tế nhằm đảm bảo kịp thời việc cung ứng, sử dụng thuốc, thiết bị y tế và quyền lợi cho người bệnh BHYT đến KCB tại các cơ sở KCB BHYT theo đúng quy định.
BHXH tỉnh đề nghị Sở Y tế chỉ đạo các cơ sở KCB BHYT đảm bảo cung ứng đủ thuốc, thiết bị y tế thuộc phạm vi thanh toán của quỹ BHYT theo đúng quy định; không để xảy ra tình trạng người bệnh phải tự chi trả chi phí KCB thuộc phạm vi, quyền lợi hưởng BHYT do thiếu thuốc, thiết bị y tế (trừ trường hợp theo yêu cầu của người bệnh hoặc thân nhân người bệnh).
Trên cơ sở kết quả đấu thầu thuốc, vật tư y tế đã được phê duyệt, Sở Y tế đôn đốc, hướng dẫn các cơ sở KCB thực hiện chỉ định, sử dụng thuốc, vật tư y tế hợp lý; cập nhật và chuyển dữ liệu đề nghị thanh toán BHYT kịp thời theo đúng quy định.