Phẫu thuật trĩ bằng phương pháp siêu âm Doppler - THD hiệu quả, ít tốn kém

Năm 1995 tác giả K.Morinaga người Nhật Bản đưa ra phương pháp xác định động mạch trĩ nhờ siêu âm Doppler rồi khâu thắt động mạch ở phía trên đường lược - phẫu thuật HAL (Haemorrhiodal Arterial Ligation).

Năm 2007 Pier Paolo Dalmonte người Italia đề xuất phương pháp THD (Transanal Haemorrhoidal Dearterialization) dựa trên HAL - Khâu triệt động mạch trĩ nhưng kèm theo kỹ thuật làm đường khâu vắt dưới niêm mạc khâu cố định và kéo niêm mạc trực tràng sa trượt lên trên.

Cho đến nay THD là PP PT tiên tiến, không đau, hiệu quả triệt để ,đơn giản, ít tai biến và giá chí phí thấp nhất cho bệnh nhân. THD đã được áp dụng rộng rãi tại Châu ÂU ( có chứng chỉ CE ), tại Mỹ ( Có chứng chỉ FDA ) và đã mới được áp dụng tại Việt Nam ( có giấy phép lưu hành của Bộ Y Tế Việt Nam ).

Nguyên lý hoạt động:

Các động mạch trĩ chính được xác định bởi chùm siêu âm doppler và được khâu thắt lại, do đó thể tích máu tới búi trĩ giảm và sự cân bằng giữa thể tích máu đến và đi ở các đệm trĩ được lập lại, làm cho các búi trĩ tự thu nhỏ lại, cùng với sự co nhỏ lại của các búi trĩ là sự phục hồi của tổ chức liên kết của đệm trĩ. Đối với các búi trĩ có kèm sa trượt niêm mạc trực tràng hoặc chỉ có sa trượt niêm mạc trực tràng, phần sa trượt sẽ được nâng và cố định vào lớp sâu của cơ thắt trong bằng đường khâu vắt chỉ Vicryl 2.0 .Kết quả là các búi trĩ thu nhỏ và trở về vị trí bình thường

Phẫu thuật bằng phương pháp siêu âm Doppler - THD bao gồm 3 bước chính:

Bước 1: Nong hậu môn, kiểm tra đánh giá.

- Nong hậu môn bằng tay hoặc bằng dụng cụ.

- Đánh giá tình trạng búi trĩ (số lượng, vị trí, độ sa), niêm mạc trực tràng, cơ thắt hậu môn, tổn thương phối hợp như polyp, papiloma, nứt kẽ hậu môn, loại trừ áp xe hậu môn, u vùng hậu môn trực tràng …

Bước 2: Khâu thắt mạch và khâu nâng và cố định niêm mạc trực tràng sa trượt.

- Dùng máy siêu âm Doppler dò động mạch và khâu thắt động mạch.

- Khâu nâng và cố định niêm mạc trực tràng sa trượt: Làm đướng khâu vắt dưới niêm mạc từ vị trí khâu thắt động mạch theo trục thẳng tới gốc búi trĩ, mũi khâu cuối cùng dừng trên đường lược 1-1,5cm.

- Tiếp tục làm các vị trí khác cho hết vòng tròn ống hậu môn.

Bước 3: Kiểm tra.

- Đặt van kiểm tra lần lượt các vị trí để đảm bảo không chảy máu.

- Nếu chảy máu có thể khâu cầm máu bằng mũi chữ X.

- Băng hậu môn.

Ưu điểm của phẫu thuật trĩ bằng siêu âm Doppler

Theo PGS. Nguyễn Thanh Long - Trưởng khoa phẫu thuật tự nguyện 1C Bệnh viện Việt Đức, cố vấn chuyên môn Bệnh viện ung bướu Hưng Việt cho biết: Do hoàn toàn không cắt tổ chức, bảo tồn được đệm hậu môn (một cấu trúc đóng góp quan trọng đóng kín lỗ hậu môn), nên phẫu thuật THD có nhiều ưu điểm:

+ Ít đau sau mổ

+ Thời gian nằm viện ngắn, sớm trở lại sinh hoạt bình thường

+ Ít gặp tai biến nặng

+ Chỉ định được cho các độ trĩ: II-III-IV với kết quả tốt với kết quả tốt trên 90%