Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh chỉ đạo các đơn vị của ngành chủ động tìm giải pháp gỡ vướng trong thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT.
Tồn đọng do chưa giải trình
BHXH Việt Nam vừa triển khai họp đơn vị nghiệp vụ liên quan để bàn về tình hình thực tế, các giải pháp tháo gỡ vướng mắc trong thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tồn đọng từ các năm trước.
Ông Lê Văn Phúc, Trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam) cho biết, các khoản chi khám chữa bệnh BHYT tồn đọng từ những năm trước, đưa vào quyết toán năm 2021 là những khoản chi vượt, gồm: Chi phí phát sinh vượt dự toán; vượt định mức kinh tế kỹ thuật; vượt tổng mức thanh toán được chấp thuận sau thẩm định, xin ý kiến cơ quan chức năng.
Theo thẩm quyền, cơ quan BHXH – quản lý thu, chi BHYT, chỉ có thể quyết toán các chi phí được cơ sở y tế đề nghị thanh toán có hồ sơ đúng và đủ theo quy định. Trường hợp có các chi phí khám chữa bệnh BHYT tăng thêm do nguyên nhân khách quan, đặc thù trong năm, cơ quan BHXH phối hợp với cơ sở y tế xác định nguyên nhân, cơ sở y tế có trách nhiệm giải trình, làm rõ các yếu tố tăng/giảm hợp lệ. Sau khi giám định các chi phí này, BHXH mới có căn cứ để đưa vào quyết toán, hoặc xin ý kiến của các cơ quan chức năng để tháo gỡ.
Thực tế, theo ông Phúc, còn một số chi phí khám chữa bệnh BHYT vượt định mức, vượt dự toán… cơ sở y tế đề nghị BHXH thanh toán, nhưng chưa đủ hồ sơ, căng cứ để quyết toán. Nhiều cơ sở y tế đã vượt tổng mức thanh toán từ các năm trước, nhưng vẫn chưa giải trình được nguyên nhân hợp lý.
“Với các chi phí phát sinh từ trước năm 2021, các cơ sở y tế hoàn hiện hồ sơ đề nghị thanh toán, đang được BHXH Việt Nam tiếp nhận và giám định, phân loại để chuyển xin ý kiến các cơ quan chức năng theo quy định”, ông Phúc nói.
Ông Phúc nêu một số khó khăn, vướng mắc do cơ chế, chính sách, phải chờ các bộ ngành, Chính phủ giải quyết, như: Một số chi phí thuốc, vật tư y tế; thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật từ các máy mượn, máy đặt, máy xã hội hoá chưa chuyển đổi hình thức sở hữu...
Lập tổ công tác đặc biệt
Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh yêu cầu, các đơn vị liên quan cùng thảo luận, thống nhất giải pháp xử lý vướng mắc trong công tác thanh quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT tồn đọng. Điều này nhằm đảm bảo quyền lợi cho người tham gia BHYT, đúng quy định pháp luật, quyền lợi các bệnh viện, cũng như quản lý và sử dụng hiệu quả hơn nguồn kinh phí BHYT.
Ông Mạnh cũng yêu cầu các đơn vị liên quan bám sát chỉ đạo của Chính phủ về chi phí vượt tổng mức thanh toán năm 2021 để kịp thời thực hiện. Gấp rút giám định, xin ý kiến thẩm định của các cơ quan chức năng về các khoản chi phí tăng thêm để nhanh chóng có hướng giải quyết.
BHXH Việt Nam cũng chủ động thành lập Tổ công tác của BHXH Việt Nam do Phó Tổng giám đốc Nguyễn Đức Hòa chủ trì, rà soát, đẩy nhanh tiến độ tháo gỡ các vướng mắc nêu trên. Mục tiêu, trong năm 2022, giải quyết dứt điểm các chi phí tồn đọng thuộc thẩm quyền của BHXH Việt Nam ngay khi cơ sở y tế cung cấp đủ các căn cứ, nguyên nhân phát sinh các chi phí này. Bên cạnh đó, BHXH Việt Nam tích cực phối hợp với Bộ Y tế làm rõ các vướng mắc, xử lý dứt điểm.
Ông Mạnh còn yêu cầu các đơn vị trực thuộc BHXH Việt Nam hướng dẫn, chỉ đạo BHXH các đại phương phối hợp cơ sở y tế tiếp tục rà soát chi phí khám chữa bệnh BHYT chưa được thanh toán trước năm 2021. Đảm bảo đủ hồ sơ, điều kiện để báo cáo, đề xuất với Hội đồng quản lý quỹ đưa vào quyết toán năm 2021, xử lý dứt điểm, không kéo dài.